Метаплазия шейки матки

Метаплазия шейки матки — это процесс замещения одного типа эпителия другим. Довольно распространенное состояние, которое является адаптивной реакцией организма на различные раздражающие факторы, такие как воспаления, гормональные нарушения или механическое воздействие.

Может быть физиологической (нормальной) или патологической (например, при хронических воспалениях, ВПЧ-инфекции).

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки

Когда цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским в переходной зоне шейки матки, говорят о плоскоклеточной метаплазии.

В ряде случаев данное состояние может предшествовать дисплазии, поэтому важно регулярное наблюдение у гинеколога.

Эктопия шейки матки с метаплазией

Когда цилиндрический эпителий распространяется за пределы цервикального канала в область влагалищной части шейки, с последующим частичным или полноценным перерождением в многослойный плоский эпителий, этот процесс называется эктопией (псевдоэрозией).

Зона трансформации находится на границе между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием, где происходят активные процессы регенерации и перестройки тканей.

Часто эктопию путают с эрозией, которая является дефектом эпителия, появившимся вследствие травмирования, ожога, онкологического процесса и т.п.

При наличии воспалений, инфекций или признаков дисплазии врач обычно назначает противовоспалительное лечение, прижигание, лазерную коагуляцию и другие методы.

Цитограмма эктопии шейки матки с участками метаплазии

Цитологическое исследование (мазок по Папаниколау, ПАП-тест) при метаплазии клеток шейки матки выявляет следующие особенности:

• клеточный состав. Клетки цилиндрического эпителия могут присутствовать в мазке, так как они являются выстилкой цервикального канала;
• наличие многослойного плоского эпителия;
• метаплазированные клетки, находящиеся на промежуточной стадии между цилиндрическим и плоским эпителием, свидетельствующие о перестройке ткани;
• умеренную воспалительную реакцию, гиперплазию резервных клеток;
• отсутствие атипичных клеток;
• лейкоциты, макрофаги при воспалении;
• лактобактерии, кокковую флору в зависимости от микробиома влагалища;
• вирусные или бактериальные агенты.

Если цитограмма показывает нормальные метапластические изменения без атипии, то это физиологический процесс, не требующий лечения. В случае воспаления или подозрительных клеточных изменений рекомендуется дополнительное обследование.

Симптомы

В большинстве случаев очаговая метаплазия шейки матки не вызывает симптомов и обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре или кольпоскопии. Однако при наличии сопутствующих состояний могут появляться различные проявления.

• Неспецифические симптомы в виде:
  • необычных выделений — слизистых, беловатых или слегка желтоватых;
  • дискомфорта или незначительной болезненности внизу живота (редко);
  • кровянистых выделений после полового контакта (если присутствует воспаление или эрозия).
• Симптомы в случае присоединении инфекции или воспаления:
  • обильные слизисто-гнойные или зловонные выделения;
  • жжение, зуд во влагалище;
  • болезненность при половом акте;
  • частые рецидивы вагинита или цервицита.

При наличии такой симптоматики рекомендуется записаться на консультацию к врачу-гинекологу.

Причины метаплазии шейки матки

Патология может развиваться под влиянием:

• гормональных изменений, связанных с пубертатным периодом, беременностью, менопаузой, приемом оральных контрацептивов;
• наличия хронического воспалительного процесса — цервицита, вагинита;
• инфекций, такие как (ВПЧ) и другие;
• травмирования в результате родов, хирургических вмешательств (коагуляции, биопсии, прижигания);
• дисбактериоза влагалища (бактериальный вагиноз, кандидоз), вызывающего длительное нарушение микрофлоры;
• частого применения агрессивных средств для интимной гигиены или спринцеваний;
• иммунных нарушений — сниженный иммунитет не позволяет тканям полноценно восстанавливаться.

Метаплазия не является заболеванием, но при наличии неблагоприятных факторов (ВПЧ, хроническое воспаление) она может предшествовать дисплазии. Поэтому важно регулярно наблюдаться у гинеколога.

Диагностика

Основные диагностические методы (помимо цитоскопии)

Гинекологический осмотр. При зрелой метаплазии шейки матки может наблюдаться участок розоватого или матового эпителия в переходной зоне.

Кольпоскопия

Используя специальный аппарат — кольпоскоп — специалист имеет возможность определить наличие патологических изменений (лейкоплакия, атипия).

ВПЧ-тестирование

Определяет наличие онкогенных типов вируса папилломы человека, которые могут способствовать развитию дисплазии.

Биопсия шейки матки (по показаниям)

Проводится, если при кольпоскопии обнаружены подозрительные участки. Позволяет провести гистологическое исследование тканей и исключить дисплазию или злокачественные процессы.

Дополнительные методы (при необходимости):

• бактериологический посев и ПЦР-диагностика — для выявления хламидий, уреаплазмы, трихомонады и других инфекций;
• гормональные исследования — при подозрении на эндокринные нарушения.

Лечение метаплазии шейки матки

1. Консервативное лечение метаплазии шейки матки (при воспалении или инфекции):
   • противовоспалительная терапия — свечи, вагинальные таблетки (Полижинакс, Гексикон, Бетадин);
   • антибактериальные препараты при бактериальных инфекциях;
   • противовирусная терапия — при ВПЧ (Изопринозин, Панавир, Генферон);
   • восстановление микрофлоры — пробиотики (Лактожиналь, Вагилак).
2. Деструктивные методы
   Патологию можно устранить с использованием:
   • криодеструкции (замораживания жидким азотом). Оптимальна для нерожавших;
   • лазерной коагуляции — измененные клетки удаляются с помощью лазера с сохранением здоровых тканей;
   • радиоволновой терапии (аппарат «Сургитрон»);
   • диатермоэлектрокоагуляции (прижигания током). Однако такой метод часто вызывает рубцевание тканей.
3. Хирургическое лечение (редко):
   1. конизация шейки матки, если выявлена дисплазия высокой степени;
   2. удаление шейки матки (трахелэктомия) в случае серьезных предраковых изменений.
4. Гормональная терапия (по показаниям)
   Обычно назначаются оральные контрацептивы (Жанин, Ярина) или местные эстрогенсодержащие препараты.

Нормальный процесс замещения эпителия не требует лечения, но нуждается в динамическом наблюдении.