Жировой гепатоз печени

Жировым гепатозом печени, который также называют дистрофией печени или стеатозом, называют патологическое состояние, когда в клетках печени (гепатоцитах) происходит накопление жиров, в результате чего разваются воспалительный процесс, фиброз и даже цирроз. 

Симптомы жирового гепатоза различаются в зависимости от степени тяжести заболевания и вызывают разнообразные осложнения. 

Причины и факторы риска

Для того чтобы лечение жирового гепатоза печени было корректным, следует разобраться, что привело к развитию заболевания. Причины могут быть разными.

1. Избыточное потребление жиров и углеводов
   Переедание, особенно жирной, жареной и сладкой пищи, приводит к избытку калорий, которые откладываются в печени в виде триглицеридов. Чрезмерное употребление фастфуда, выпечки, сладостей, газированных напитков повышает уровень инсулина и способствует накоплению жира в печени.
   
2. Ожирение и метаболический синдром
   У 70–90% людей с ожирением развивается жировой гепатоз. Абдоминальный (висцеральный) жир — один из главных факторов риска.
3. Инсулинорезистентность, при которой клетки хуже воспринимают инсулин, из-за чего уровень сахара в крови растет. Это провоцирует усиленный синтез жира в печени и ухудшает его вывод. У 60–70% больных диабетом второго типа есть жировой гепатоз.
4. Алкогольная жировая болезнь печени (АЛДП) развивается при регулярном употреблении алкоголя. Этанол нарушает обмен липидов, приводит к окислительному стрессу и повреждению клеток печени. 
5. Гормональные нарушения:
   • гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), который приводит к замедлению обмена веществ и накоплению жира;
   • синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Связан с инсулинорезистентностью и повышенным уровнем андрогенов, что способствует стеатозу печени.
6. Лекарственные препараты, которые могут вызывать жировую инфильтрацию печени:
   • глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон);
   • гормональные контрацептивы;
   • антибиотики (Тетрациклины, Амоксициллин-клавуланат);
   • противоопухолевые и противосудорожные средства — Метотрексат, Вальпроевая кислота.
     
     Важно понимать, что самолечение без контроля врача может усугубить состояние печени.
7. Дефицит белка и резкое похудение
   Низкобелковая диета нарушает синтез липопротеинов, из-за чего жиры остаются в печени. Голодание и резкое похудение приводят к усиленному распаду жировых клеток, что перегружает печень и вызывает стеатоз.
8. Генетическая предрасположенность
   Если у родственников есть ожирение, диабет или болезни печени, риск увеличивается.
9. Нарушение работы кишечника (дисбактериоз)

Дисбаланс микрофлоры кишечника и синдром повышенной кишечной проницаемости часто способствуют воспалению и стеатозу печени. 

Симптомы

На ранних стадиях патология протекает бессимптомно. Однако со временем могут возникнуть общие симптомы жирового гепатоза печени:

• усталость и слабость;
• снижение работоспособности — ухудшение концентрации, памяти, сонливость;
• повышенная раздражительность и депрессия.

Симптоматика со стороны пищеварительной системы:

• тяжесть и дискомфорт в правом подреберье — чаще после еды, особенно жирной или жареной пищи;
• тошнота, иногда рвота — может возникать после приема пищи;
• метеоризм (вздутие живота);
• горечь во рту, неприятный привкус — признаки нарушения работы печени и желчного пузыря.

Внешние проявления

• желтоватый или сероватый оттенок кожных покровов;
• сухость кожи, склонность к аллергическим реакциям;
• покраснение ладоней при развитии воспалительного процесса;
• сосудистые звездочки (телеангиэктазии), которые появляются при прогрессировании заболевания.

Гормональный сбой:

• у мужчин — снижение потенции, гинекомастия (увеличение грудных желез);
• у женщин — нарушение менструального цикла, изменение веса.

При наличии таких симптомов жирового гепатоза следует записаться на консультацию к гастроэнтерологу, который назначит комплексное обследование и корректное лечение.

Диагностика

Чтобы диагностировать заболевание, используются различные методы.

• Лабораторные исследования (анализы крови)
  Биохимия. Показатели:
  • АЛТ и АСТ (печеночные ферменты) — могут быть умеренно повышены;
  • щелочная фосфатаза (ЩФ) и ГГТП — также повышаются при повреждении печени;
  • билирубин — при выраженных нарушениях слегка повышен;
  • альбумин — снижен при развитии фиброза или цирроза;
  • глюкоза и инсулин — часто повышены при наличии инсулинорезистентности.
    Липидный профиль (анализ на холестерин):
    Анализы на исключение вирусного гепатита, чтобы убедиться, что повреждение печени не вызвано вирусами.
    Коагулограмма. Свертываемость крови нарушается при тяжелых формах заболевания.
• Инструментальные методы диагностики
  Ультразвуковое исследование — основной диагностический способ, который позволяет визуализировать изменения в печени. С его помощью можно увидеть такие признаки жирового гепатоза:
  • увеличение размеров печени;
  • повышенную эхогенность;
  • размытость сосудистого рисунка.
    Эластография (Фиброскан, УЗИ с эластометрией). Измеряет жесткость печени, помогает определить степень фиброза и отличить гепатоз от цирроза.
    МРТ или КТ с контрастированием — более точные методики, позволяющие оценить степень жировой инфильтрации печени.
    Биопсия печени. Может потребоваться в сложных случаях для уточнения диагноза и оценки степени повреждения.
• Дополнительные тесты
  Индекс стеатоза (FLI, HSI, NAFLD fibrosis score). Рассчитывается на основе анализов и антропометрических данных.
  Генетические тесты. В некоторых случаях помогают выявить предрасположенность к жировому гепатозу.

Лечение

Лечение жирового гепатоза в первую очередь направлено на устранение причин заболевания и включает:

• коррекцию рациона питания. Назначается сбалансированная диета с низким содержанием жиров и углеводов, богатая овощами и фруктами;
• физическую активность. Регулярные физические нагрузки помогают снизить вес и улучшить обмен веществ;
• исключение алкоголя.

Также с учетом симптомов и степени поражения назначается медикаментозное лечение жирового гепатоза печени.

Гепатопротекторы, восстанавливающие клетки печени:

• эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте, Фосфоглив) — защищают мембраны гепатоцитов;
• Адеметионин (Гептрал, Гептор) — улучшает детоксикацию печени;
• урсодезоксихолевая кислота (УДХК) (Урсофальк, Урсосан) — при наличии желчного (билиарного) сладжа.

Антиоксиданты и метаболические средства:

• L-карнитин — ускоряет сжигание жира в печени;
• Берберин — снижает уровень сахара и липидов в крови;
• Альфа-липоевая кислота — улучшает инсулиновую чувствительность.

Препараты для снижения сахара и липидов (при необходимости):

• Метформин (Сиофор, Глюкофаж) — при инсулинорезистентности;
• Статины (Розувастатин, Аторвастатин) — при высоком холестерине.

Важно знать, что антибиотики, гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут ухудшить состояние печени. 

Дополнительные методы:

• ограничение стресса — йога, медитация, нормализация сна;
• народные средства (не являются основным лечением) — расторопша, отвар овса, куркума.

Для контроля необходимо делать:

• повторные анализы крови (АЛТ, АСТ, холестерин) каждые три-шесть месяцев;
• УЗИ и эластометрию — один раз в год.
• проверку уровня сахара в крови.

В целях профилактики следует:

• поддерживать здоровый вес;
• соблюдать режим физической активности;
• правильно и сбалансировано питаться;
• регулярно записываться на медицинский осмотр к специалисту.