Лечение сифилиса

Стадии сифилиса

Сифилис – инфекционное системное венерическое заболевание, вызванное бактерией Treponema pallidum из вида грамотрицательных спирохет. Возбудитель внедряется в организм здорового человека от больного во время полового контакта (вагинального, анального, орального) в месте соприкосновения слизистых. Кроме того, сифилис может передаваться от инфицированной матери к плоду во время беременности или родов (конгенитальный сифилис), а также через зараженную кровь или при использовании общих игл при употреблении наркотиков.

В наших медицинских центрах можно быстро и анонимно сдать тесты и в случае необходимости пройти комплексное или превентивное (для контактных лиц) лечение.

Мнение врача

Заболевание, если его не лечить, проходит несколько стадий, каждая со своими особенностями и симптомами:

1. Первая стадия начинается через 3-4 недели после заражения, хотя этот срок может варьироваться от 10 дней до 3 месяцев. Она характеризуется появлением одной или нескольких твердых, безболезненных язв (шанкров) на месте внедрения спирохеты в организм.
2. Вторая стадия проявляется через несколько недель или месяцев после первой другими симптомами – кожные высыпания, увеличение лимфатических узлов, лихорадочное состояние.
3. Третья стадия развивается через несколько лет после заражения и поражает многие органы и системы, включая сердце, мозг и кости.

Нелеченная болезнь характеризуется длительным течением, заражением контактных лиц и опасна летальным исходом.

В таблице ниже кратко описаны сроки и симптомы каждой стадии.

Симптомы сифилиса на разных стадиях 

Проявления сифилиса у мужчин и женщин в целом похожи. У мужчин появляются язвы на половом члене, у женщин на вульве, крайне редко во влагалище и на шейке матки. У обоих полов – сыпь, особенно на ладонях и подошвах, увеличение лимфатических узлов. Развитие заболевания проходит несколько стадий.

Первичный сифилис

Болезнь обычно начинается с появления твердого шанкра на месте внедрения возбудителя, чаще всего на пенисе у мужчин, на малых половых губах и в преддверии влагалища – у женщин, на слизистой в ротовой полости. Новообразование не болит и никак не беспокоит, шанкр обычно одиночный, имеет четкие края и твердое дно. Его размер варьируется от нескольких мм до нескольких см. Через некоторое время он исчезает, что дает ошибочное надежду на самоисцеление.

В дополнение к шанкру увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (лимфаденопатия). Например, если он расположен на половых органах, воспаляются паховые узлы. Они также безболезненны и могут оставаться таковыми в течение некоторого времени.

Вторичный сифилис

Проявляется через несколько недель или месяцев после исчезновения твердого шанкра. Этот период заболевания отмечается более обширными и разнообразными клиническими признаками, поскольку бактерия распространяется по всему организму. Он проявляется сифилитической сыпью, лихорадочным состоянием, увеличенными лимфоузлами, хронической усталостью.

Основные симптомы:

• Кожные высыпания (папулы): самый характерный признак этой стадии может появиться на любой части тела, чаще всего на ладонях и подошвах. Высыпания выглядят по-разному: розоватые пятна или темные шелушащиеся участки.
• Лихорадка и общее недомогание: многие пациенты испытывают симптомы, схожие с гриппом, включая повышенную температуру тела, утомляемость, боли в мышцах и головные боли.
• Сифилитическая ангина - появление розеол или папул в ротовой полости, на мягком нёбе, в зеве, из-за чего человеку трудно глотать.
• Увеличение лимфатических узлов: так же, как и на первой стадии, могут увеличиваться лимфоузлы, но на этот раз они более обширные и заметные в различных частях тела.
• Сифилитическая алопеция: неравномерное выпадение волос, которое приводит к образованию очаговых залысин;
• Онихия – нарыв околоногтевого валика, утолщение ногтевой пластины.

Вторичный сифилис является результатом системного распространения бактерии и может варьироваться по тяжести проявлений от легких до серьезных. Несмотря на широкий спектр симптомов, эта стадия эффективно лечится антибиотиками, причем пенициллин остается золотым стандартом.

Третичный сифилис

Развивается у нелеченных пациентов через годы и может поражать многие органы, включая сердце, мозг, и кожу. Третья стадия сифилиса, известная также как третичный сифилис, представляет собой позднюю фазу заболевания. Она может развиться через несколько лет или даже десятилетий после первоначального заражения, если болезнь не лечить. Третичный сифилис характеризуется серьезными и долгосрочными повреждениями органов и систем организма, что может привести к различным осложнениям и даже летальному исходу.

Основные проявления:

• Поздняя розеола – крупные шелушащиеся розовые пятна, сплетающиеся в причудливые фигуры.
• Гуммы (сифилиды) – большие, опухолевидные узлы, расположенные в подкожной клетчатке любой части тела и на внутренних органах. Гуммы медленно разрастаются и разрушают окружающие ткани. Если гумма появляется во рту, на твердом нёбе, в том месте образуется перфорация. В отверстие начинает проваливаться пища и начинается гниение тканей и прободение хрящей носовой перегородки («проваленный» сифилитический нос).
• Кардиоваскулярный сифилис – поражение сердца и сосудов (коронарных артерий, аорты, миокарда). Это может спровоцировать аневризму аорты и другие опасные состояния, способные привести к гибели человека.
• Нейросифилис: трепонемы поражают нервную систему, вызывая широкий спектр неврологических проблем, от изменений психики и поведения до паралича и деменции. Нейросифилис может развиваться на любой стадии заболевания, но особенно опасен на поздних.

Диагностика сифилиса

Ранняя диагностика и лечение сифилиса на первичной или вторичной стадиях предотвратят развитие самой опасной – третичной стадии и связанных с ней серьезных осложнений. Ранее для установления диагноза применяли реакцию Вассермана. В России ее перестали практиковать с 1980-х годов из-за того, что тест часто давал ложноположительную реакцию.

Современные методы диагностики сифилиса включает в себя ряд лабораторных тестов, которые помогают выявить Treponema pallidum. Методы можно разделить на две основные категории: прямые и косвенные.

Прямые методы

Они включают микроскопию темного поля и полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Темнопольная микроскопия позволяет выявлять живые бактерии в материале, взятом из шанкра или выделений слизистых. Метод особенно эффективен при первичном сифилисе, когда присутствует активность возбудителя.

ПЦР обнаруживает ДНК трепонемы в образцах крови, мазках из шанкров или других биологических жидкостях. Способ высокочувствителен и специфичен, подходит для диагностики на любой стадии заболевания.

Косвенные методы

Включают нетрепонемные и трепонемные тесты. Нетрепонемные тесты обнаруживают антитела, не специфичные для Treponema pallidum, но которые появляются в ответ на инфекцию:

• VDRL – выявляет антитела, которые вырабатываются против антигенов, высвобождаемых пострадавшими клетками-хозяевами. Тест становится реактивным в период первых недель от заражения и постепенно слабеет, становясь отрицательным в 25% случаев на поздней стадии, если лечение не проводилось.
• RPR – считается аналогом реакции Вассермана. Выявляет антитела к кардиолипинам (антигенам) в первые недели после заражения. Из венозной крови удаляют клетки крови, отделяя сыворотку. Ее соединяют с антигеном. Если выпал осадок, значит, значит взаимодействие произошло, человек заражен.

Эти тесты используются для скрининга и мониторинга эффективности лечения, но могут давать ложноположительные результаты при некоторых состояниях, не связанных с сифилисом.

Трепонемные тесты обнаруживают антитела, специфичные к спирохете, и подтверждают диагноз сифилиса. К ним относятся:

• FTA-ABS – тест на флуоресцентное поглощение трепонемных антител;
• TPHA – маркер для выявления в крови иммуноглобулинов к патогену сифилиса;
• EIA – иммуноферментный анализ для определения антител и антигенов в образцах.

Выбор конкретного метода диагностики зависит от стадии заболевания, клинических проявлений и доступности тестов. В идеале диагноз ставится на основе положительных результатов как прямого, так и косвенного методов диагностики.

Лечение сифилиса

Схема лечения включает антибиотикотерапию, в основном инъекции препаратов пенициллинового ряда (бензилпенициллин и его производные), направленную на устранение активности бледной трепонемы. Некоторые пациенты могут давать аллергические реакции на пенициллин, и тогда им назначают полусинтетические пенициллины (Оксациллин, Ампициллин), Цефтриаксон, Доксициклин и др.

Применение пенициллина в ряде случаев несет побочные эффекты:

• аллергическая сыпь и отек;
• тошнота и рвота;
• повышение температуры;
• ломота и судороги;
• диарея.

Основная причина реакции Яриша-Герксгеймера – интенсивное освобождение антигенов в результате гибели большого числа бактерий, вызывающих сифилис. Это провоцирует неуправляемый иммунный ответ. Такое состояние характеризуется повышением температуры, ощущением холода, падением давления, учащенным сердцебиением, тошнотой, болями в голове и мышцах, а также ухудшением уже имеющихся или появлением новых симптомов. В качестве мер профилактики и лечения этой реакции применяются глюкокортикоиды.

Лечение третичного сифилиса сложнее и менее эффективно. Врач-венеролог назначает антибиотики для борьбы с возбудителем, но уже нанесенный организму урон зачастую необратим. В зависимости от степени и распространенности повреждений лечение может включать управление симптомами и поддерживающую терапию для минимизации осложнений.

Кроме медикаментозной терапии, врач может назначить местное лечение мазями для борьбы с язвами и сыпью. Дополняют терапию приемом БАДов, иммуномодуляторов, курсом витаминов.

Лечение беременных осложняется угрозой повреждения плода антибиотиками. Врачи взвешивают все риски и исходят от срока беременности и тяжести стадии сифилиса. В большинстве случаев они проводят антибиотикотерапию под врачебным мониторингом.

Терапия больных на поздней стадии проводится в стационарном отделении с полной изоляцией от здоровых людей, на ранней стадии возможно амбулаторное лечение с соблюдением санитарных норм. Абсолютно запрещены любые половые и бытовые контакты (посуда, белье). Не все биологические жидкости больного заразны, например, пот не содержит возбудителя, семенная жидкость – содержит, а слюна – в том случае, если во рту есть изъязвления.

Профилактика

Профилактические методы включают в себя следование простым правилам: безопасное сексуальное поведение, использование барьерных методов контрацепции (презервативов) и регулярное посещение врача, особенно если появился новый партнер или несколько одновременно.

Это заболевание легко предотвратить, оно хорошо поддается лечению на ранних стадиях. Первичный сифилис полностью излечим, вторичный в большинстве случаев тоже. На третьей стадии наступают фатальные поражения систем организма, поэтому лечебные мероприятия направлены на приостановку дальнейших патологий.