Биопсия шейки матки

Показания

Шейка матки является переходной зоной между влагалищем и полостью матки. Канал шейки матки (цервикальный) является местом, где один вид эпителия переходит в другой, поэтому он подлежит пристальному исследованию врачом-гинекологом.

Выделяют следующие заболевания шейки матки:

• цервицит, эндоцервицит, иными словами, воспалительный процесс;
• полипы (чаще образуются в цервикальном канале);
• лейкоплакия и дисплазия (предрак);
• истинная эрозия и псевдоэрозия;
• внутриэпителиальный и инвазивный рак.

Выявлена ведущая роль вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки. Данный вирус имеется у большинства людей, но он бывает разных типов, которые различаются в зависимости от опасности проявлений.

Так, существуют типы ВПЧ:

• низкого;
• среднего и
• высокого онкогенного риска.

Биопсия шейки матки позволяет определить клеточный состав в исследуемом материале.

Когда врач-гинеколог проводит осмотр шейки матки с помощью кольпоскопии (под многократным увеличением), он может лишь визуально оценить патологический участок. Представляет он опасность или нет, и нужно ли лечение, становится ясно после проведения биопсии шейки матки.

Виды биопсии шейки матки

Существует несколько видов манипуляции.

• Пункционная (прицельная) — самый частый вариант. С помощью специальных инструментов (щипцов или скальпеля) берут маленький фрагмент подозрительной ткани. При необходимости врач может взять несколько образцов из разных участков.
• Петлевая (с использованием электрической петли). Осуществляется при подозрении на дисплазию или при лечении. Позволяет удалить не только фрагмент, но и зону перехода.
• Клиновидная (конусная) — при глубоком поражении. Удаляется клиновидный фрагмент шейки под наркозом. Используется при подозрении на серьезные изменения.
• Ножевая. Применяется реже, чаще при необходимости широкого или глубокого иссечения. Выполняется обычным хирургическим скальпелем. Требует наложения швов и более длительного восстановления. Часто проводится в условиях стационара.
• Кюретаж цервикального канала — соскоб ткани из канала шейки матки (внутренней части). Назначается при подозрении на патологию внутри цервикального канала. Часто проводится вместе с прицельной или конусной биопсией.
  
  

Подготовка к процедуре

Выполнение процедуры рекомендуется на пятый-десятый день менструального цикла, что снижает риск кровотечений и воспалений.

За один-два дня до этого следует избегать:

• вагинальных свечей, спринцеваний, тампонов;
• половых контактов;
• приема препаратов без согласования с врачом.

В день процедуры нужно подмыться обычной водой, без агрессивных средств.

Нужно взять с собой:

• прокладку, так как возможны небольшие выделения после манипуляции;
• документы и направление;
• список принимаемых лекарств.

По желанию можно принять обезболивающее (например, Ибупрофен) за 30–60 минут до визита, но только после одобрения врача.

Как проходит биопсия шейки матки?

Процедура проводится в гинекологическом кресле и обычно занимает не более 15 минут. 

• Пациентка располагается в гинекологическом кресле.
• Гинеколог вводит влагалищное зеркало, чтобы открыть доступ к шейке матки.
• Шейка обрабатывается антисептиком.
• Забор материала. В зависимости от цели исследования, проводится один из видов биопсии, описанный выше.
• Кровоточащие участки обрабатываются коагулятором или специальным раствором.
  
  

Больно ли делать биопсию?

В большинстве случаев биопсия шейки матки не вызывает сильной боли. Но возможен некоторый дискомфорт, который зависит от типа исследования и индивидуальной чувствительности.

Во время процедуры чувствует легкое покалывание, тянущее ощущение или давление. В момент забора ткани — кратковременный спазм, похожий на боль при месячных. 

Прицельная биопсия чаще проводится без анестезии — она быстрая и малотравматичная. При повышенной чувствительности или тревоге врач может нанести местный анестетик (спрей, гель или инъекцию).

Петлевая и конусная биопсия обычно выполняются под местным или общим обезболиванием.

После процедуры возможны тянущие ощущения внизу живота, как при месячных в течение одного-двух дней. Легкие мажущие выделения — это норма. При необходимости можно принять обезболивающее.

Что показывает исследование шейки матки?

По результатам исследования можно выявить:

• дисплазию (цервикальную интраэпителиальную неоплазию) — это предраковое изменение клеток. Бывает трех степеней — CIN I — легкая (часто проходит сама), CIN II–III — умеренная и тяжелая, требует лечения;
• рак шейки матки. Биопсия позволяет подтвердить или исключить онкологический диагноз. Уточняет стадию и тип новообразования, если рак уже диагностирован;
• воспалительные и инфекционные процессы, такие как хронический цервицит, изменения на фоне ВПЧ или других инфекций;
• лейкоплакию, полипы, кондиломы, эрозии. Позволяет отличить доброкачественные образования от потенциально опасных;

Манипуляция может проводиться повторно — для контроля после проведенной терапии.

В отличие от мазков и ПАП-теста, только биопсия дает точный морфологический диагноз, потому что исследуется реальный фрагмент ткани под микроскопом.

Возможные последствия процедуры

Нормальные (ожидаемые) реакции:

• мажущие кровянистые или сукровичные выделения — в течение 2–5 дней;
• тянущие боли внизу живота — как при менструации;
• небольшой дискомфорт при мочеиспускании или после физнагрузки;
• умеренная слабость или головокружение в день процедуры (редко)

Редкие, но возможные осложнения:

• сильное или продолжительное кровотечение;
• присоединение инфекции — гнойные выделения, неприятный запах, температура, боли;
• аллергическая реакция на антисептики или обезболивающие;
• спайки или рубцевание шейки (редко, при глубокой или частой биопсии).
  
  

Восстановление после биопсии

Можно и нужно:

• носить гигиенические прокладки;
• поддерживать интимную гигиену — подмываться без мыла и агрессивных средств;
• при необходимости — прием легких обезболивающих (по согласованию с врачом).

После процедуры на пять-семь дней лучше воздержаться от:

• половой жизни;
• спортзала, бани, сауны, бассейна;
• использования тампонов;
• введения во влагалище любых препаратов без назначения врача.

Необходимо обратиться к гинекологу, если отмечаются:

• кровотечение сильнее, чем при менструации, которое длится дольше семи дней;
• появился гнойный запах, температура, боли;
• сильная слабость, головокружение, учащенный пульс.

К обычной жизни (включая половые контакты) можно вернуться через пять-десять дней. После конусной биопсии — восстановление дольше — до 2–4 недель.

Большинство женщин переносят биопсию легко. При соблюдении рекомендаций — восстановление проходит быстро и без осложнений.