Опущение влагалища

Классификация заболевания

Существует несколько степеней опущения стенок влагалища:

Также есть разные формы опущения влагалища:

• цистоцеле. В этом случае передняя стенка ослабевает и провисает, вместе с ней смещается и нижняя часть мочевого пузыря. Это приводит к формированию выпячивания, которое может выходить наружу при напряжении;
• ректоцеле — при потере тонуса задней стенки вовлекается прямая кишка. Формируется грыжеподобное выпячивание;
• энтероцеле. Эта форма связана с ослаблением соединительнотканной поддержки верхней части влагалища, особенно у женщин, перенесших удаление матки. Через образовавшееся пространство могут опускаться петли тонкого кишечника;
• пролапс культи влагалища. После гистерэктомии (полного удаления матки) верхняя часть влагалища — культя — может терять опору и смещаться вниз. 

Основные причины

Основные причины патологии таковы:

• врожденные дефекты соединительной ткани;
• высокое внутрибрюшное давление из-за частых запоров, кашля и т.д.;
• осложненные роды, большое число родов (более 5);
• резкое падение массы тела;
• чрезмерные физические нагрузки;
• неправильно проведенные операции, например, экстирпация матки без фиксации влагалищного купола.

Клинические симптомы и факторы развития

Симптоматика зависит от степени опущения влагалища. Вначале проявления могут быть слабыми или отсутствовать вовсе. Прогрессируя, они становятся более выраженными:

Симптомы опущения влагалища

• В данной области ощущается инородное тело. Особенно это чувствуется при длительном стоянии, физнагрузках, кашле.
• Дискомфорт и болезненность в нижней части живота, пояснице, усиливающиеся к концу дня.
• Боль, дискомфорт при половом акте (диспареуния), снижение сексуального удовлетворения.
• Нарушения мочеиспускания — оно становится частым, иногда затрудненным. Отмечается недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке.
• Проблемы с дефекацией, проявляющиеся запорами, ощущением неполного опорожнения кишечника (при ректоцеле);
• Выпадение из влагалища мягкого образования, которое видимо визуально или пальпируется женщиной. Может травмироваться, воспаляться
• Повышенная влагалищная секреция, зуд, раздражение за счет трения слизистой и хронической травматизации.
  
  

Факторы, способствующие развитию пролапса

• Частые роды, крупный плод, быстрое или затянутое родоразрешение с разрывами промежности и стенок влагалища.
• Возраст и менопауза. При уменьшении уровня эстрогенов ослабевают соединительные ткани и мышцы тазового дна.
• Запоры.
• Хронический кашель.
• Поднятие тяжестей.
• Ожирение.
• Гистерэктомия — операция, связанная с удалением матки.
• Наследственная слабость соединительной ткани. Речь идет о варикозной болезни, плоскостопии, пролапсе клапанов сердца.
• Недостаточная физическая активность, вызывающая гипотонус мышц тазового дна.
• Тяжелый физический труд.
• Неврологические заболевания, следствием которых бывают нарушения иннервации тазового дна.

Диагностика

Описанная дисфункция нуждается в терапии, но сперва ее нужно максимально точно диагностировать. 

Диагностика включает опрос, осмотр и инструментальные методы. Цель — установить степень, тип пролапса и оценить сопутствующие нарушения (мочеиспускание, дефекация, состояние тазового дна).

Сбор анамнеза

Гинеколог выслушивает жалобы пациентки на ощущение инородного тела, тянущие боли, затруднение мочеиспускания или дефекации. Далее выясняет:

• историю родов (травмы, крупный плод, количество родов);
• были ли хирургические вмешательства, особенно гинекологические;
• возраст, возможное наступление менопаузы;
• имеются ли хронические заболевания (кашель, запоры, ожирение, другие)
  
  

Объективное гинекологическое обследование

Проводится в кресле, иногда с натуживанием (проба Вальсальвы), чтобы оценить степень и форму пролапса.

Инструментальные методы диагностики:

• УЗИ органов малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное), необходимое для оценки положения матки, мочевого пузыря, кишечника, а также исключения опухолей и других анатомических патологий;
• урофлоуметрия и цистометрия (по показаниям) для определения функции мочевого пузыря, при недержании мочи или задержке;
• МРТ таза (по необходимости), чтобы оценить анатомию органов таза и мышц тазового дна при сложных формах пролапса;
• гистероскопия или кольпоскопия — при сопутствующих патологиях шейки матки или влагалища.

Система количественной оценки пролапса органов малого таза (POP-Q)  

Измеряется положение точек влагалища относительно девственной плевы в сантиметрах, что дает объективную классификацию пролапса.

Дополнительные обследования, необходимые для корректного лечения опущения влагалища:

• мазки на флору и ИППП;
• цитология шейки матки;
• общий анализ мочи (при жалобах на мочеиспускание);
• консультации уролога и проктолога при выраженных симптомах со стороны мочевыводящей и пищеварительной систем.

Лечение

Лечение опущения стенок влагалища может быть разным в зависимости от стадии заболевания.

Если выявлена начальная степень патологии, женщине назначают особые упражнения, лечебную физкультуру. Чтобы предотвратить выпадение матки, на шейку накладывается пессарий. 

Оперативное вмешательство состоит в пластике влагалищных стенок, для чего применяют различные методы:

• кольпорафию — простое ушивание стенок с иссечением лишней ткани;
• ушивание задней стенки и подтяжка промежностных мышц.

Современные способы хирургического лечения атравматичны и позволяют пациентке в скором времени вернуться к привычному образу жизни.

Для профилактики развития патологии рекомендуется дозировать физические нагрузки, правильно питаться.

При появлении тревожных симптомов нужно обратиться к врачу, ведь на первой стадии патология легко корректируется консервативными методами.

Нередко к крайней стадии патологии приводит невнимательность пациентки к своему здоровью, а между тем, последствия приходится ликвидировать в несколько этапов.

Выявить такую патологию, как опущение стенок влагалища, точно определить стадию процесса, а также оказать профессиональную помощь Вам могут в клинике "Гесклиник". Наши специалисты на приеме внимательно относятся к пациентам, находят подход к каждому, и непременно порекомендуют самый оптимальный способ лечения.