Когда становятся слабыми мышцы тазового дна, связок и соединительных тканей, поддерживающих органы малого таза, происходит смещение стенок влагалища вниз по направлению к входу или за его пределы. В этом случае говорят об опущении стенок влагалища (пролапсе)
Классификация заболевания
Существует несколько степеней опущения стенок влагалища:
Степень
|
Описание
|
Что видно при обследовании?
|
Первая (начальная)
|
Незначительное смещение передней или задней стенки, при котором половые органы остаются в пределах влагалищного канала.
Пациентка чаще всего не ощущает выраженных симптомов. Иногда может появляться легкий дискомфорт при физической активности.
|
Стенки влагалища немного опущены, но шейка матки на привычном уровне.
При натуживании возможно незначительное выбухание.
|
Вторая (умеренная)
|
Стенка и/или шейка матки опускается до уровня преддверия влагалища. При натуживании может становиться заметным выпячивание наружу.
Появляются чувство давления, "выпадания", учащенное мочеиспускание, дискомфорт при половом акте.
|
При осмотре стенка доходит до половой щели.
Возможна деформация влагалища и слабость его стенок.
|
Третья (неполное выпадение)
|
Влагалищная стенка частично выходит за пределы половой щели. В случае сохраненной матки может выпадать шейка, а при полном опущении стенки — частично и матка.
Женщина может пальпировать новообразование между ног.
Возможны выделения, раздражение, натирание слизистой.
Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией становятся выраженными
|
Часть вагины (иногда с маткой) выступает наружу.
Слизистая нередко отечна, покрасневшая.
|
Четвертая (полное выпадение)
|
Наиболее тяжелая форма. Все
структуры — передняя, задняя стенки, шейка/тело матки полностью выходят за пределы половой щели. Иногда также происходит опущение мочевого пузыря и прямой кишки.
Проявляется:
— постоянным ощущением, как будто выпадают органы; — болезненностью, затруднениями при движении; — циститом
|
Женские половые органы полностью находятся снаружи.
Возможны эрозии, воспалительные процессы из-за травмирования слизистой.
|
Также есть разные формы опущения влагалища:
- цистоцеле. В этом случае передняя стенка ослабевает и провисает, вместе с ней смещается и нижняя часть мочевого пузыря. Это приводит к формированию выпячивания, которое может выходить наружу при напряжении;
- ректоцеле — при потере тонуса задней стенки вовлекается прямая кишка. Формируется грыжеподобное выпячивание;
- энтероцеле. Эта форма связана с ослаблением соединительнотканной поддержки верхней части влагалища, особенно у женщин, перенесших удаление матки. Через образовавшееся пространство могут опускаться петли тонкого кишечника;
- пролапс культи влагалища. После гистерэктомии (полного удаления матки) верхняя часть влагалища — культя — может терять опору и смещаться вниз.
Основные причины
Основные причины патологии таковы:
- врожденные дефекты соединительной ткани;
- высокое внутрибрюшное давление из-за частых запоров, кашля и т.д.;
- осложненные роды, большое число родов (более 5);
- резкое падение массы тела;
- чрезмерные физические нагрузки;
- неправильно проведенные операции, например, экстирпация матки без фиксации влагалищного купола.
Клинические симптомы и факторы развития
Симптоматика зависит от степени опущения влагалища. Вначале проявления могут быть слабыми или отсутствовать вовсе. Прогрессируя, они становятся более выраженными:
Симптомы опущения влагалища
- В данной области ощущается инородное тело. Особенно это чувствуется при длительном стоянии, физнагрузках, кашле.
- Дискомфорт и болезненность в нижней части живота, пояснице, усиливающиеся к концу дня.
- Боль, дискомфорт при половом акте (диспареуния), снижение сексуального удовлетворения.
- Нарушения мочеиспускания — оно становится частым, иногда затрудненным. Отмечается недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке.
- Проблемы с дефекацией, проявляющиеся запорами, ощущением неполного опорожнения кишечника (при ректоцеле);
- Выпадение из влагалища мягкого образования, которое видимо визуально или пальпируется женщиной. Может травмироваться, воспаляться
- Повышенная влагалищная секреция, зуд, раздражение за счет трения слизистой и хронической травматизации.
Факторы, способствующие развитию пролапса
- Частые роды, крупный плод, быстрое или затянутое родоразрешение с разрывами промежности и стенок влагалища.
- Возраст и менопауза. При уменьшении уровня эстрогенов ослабевают соединительные ткани и мышцы тазового дна.
- Запоры.
- Хронический кашель.
- Поднятие тяжестей.
- Ожирение.
- Гистерэктомия — операция, связанная с удалением матки.
- Наследственная слабость соединительной ткани. Речь идет о варикозной болезни, плоскостопии, пролапсе клапанов сердца.
- Недостаточная физическая активность, вызывающая гипотонус мышц тазового дна.
- Тяжелый физический труд.
- Неврологические заболевания, следствием которых бывают нарушения иннервации тазового дна.
Диагностика
Описанная дисфункция нуждается в терапии, но сперва ее нужно максимально точно диагностировать.
Диагностика включает опрос, осмотр и инструментальные методы. Цель — установить степень, тип пролапса и оценить сопутствующие нарушения (мочеиспускание, дефекация, состояние тазового дна).
Сбор анамнеза
Гинеколог выслушивает жалобы пациентки на ощущение инородного тела, тянущие боли, затруднение мочеиспускания или дефекации. Далее выясняет:
- историю родов (травмы, крупный плод, количество родов);
- были ли хирургические вмешательства, особенно гинекологические;
- возраст, возможное наступление менопаузы;
- имеются ли хронические заболевания (кашель, запоры, ожирение, другие)
Объективное гинекологическое обследование
Проводится в кресле, иногда с натуживанием (проба Вальсальвы), чтобы оценить степень и форму пролапса.
Инструментальные методы диагностики:
- УЗИ органов малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное), необходимое для оценки положения матки, мочевого пузыря, кишечника, а также исключения опухолей и других анатомических патологий;
- урофлоуметрия и цистометрия (по показаниям) для определения функции мочевого пузыря, при недержании мочи или задержке;
- МРТ таза (по необходимости), чтобы оценить анатомию органов таза и мышц тазового дна при сложных формах пролапса;
- гистероскопия или кольпоскопия — при сопутствующих патологиях шейки матки или влагалища.
Система количественной оценки пролапса органов малого таза (POP-Q)
Измеряется положение точек влагалища относительно девственной плевы в сантиметрах, что дает объективную классификацию пролапса.
Дополнительные обследования, необходимые для корректного лечения опущения влагалища:
- мазки на флору и ИППП;
- цитология шейки матки;
- общий анализ мочи (при жалобах на мочеиспускание);
- консультации уролога и проктолога при выраженных симптомах со стороны мочевыводящей и пищеварительной систем.
Лечение
Лечение опущения стенок влагалища может быть разным в зависимости от стадии заболевания.
Если выявлена начальная степень патологии, женщине назначают особые упражнения, лечебную физкультуру. Чтобы предотвратить выпадение матки, на шейку накладывается пессарий.
Оперативное вмешательство состоит в пластике влагалищных стенок, для чего применяют различные методы:
- кольпорафию — простое ушивание стенок с иссечением лишней ткани;
- ушивание задней стенки и подтяжка промежностных мышц.
Современные способы хирургического лечения атравматичны и позволяют пациентке в скором времени вернуться к привычному образу жизни.
Для профилактики развития патологии рекомендуется дозировать физические нагрузки, правильно питаться.
При появлении тревожных симптомов нужно обратиться к врачу, ведь на первой стадии патология легко корректируется консервативными методами.
Нередко к крайней стадии патологии приводит невнимательность пациентки к своему здоровью, а между тем, последствия приходится ликвидировать в несколько этапов.
Выявить такую патологию, как опущение стенок влагалища, точно определить стадию процесса, а также оказать профессиональную помощь Вам могут в клинике "Гесклиник". Наши специалисты на приеме внимательно относятся к пациентам, находят подход к каждому, и непременно порекомендуют самый оптимальный способ лечения.