Эндометриоз у женщин — это патологическое состояние, которое возникает вследствие ряда гормональных нарушений. Оно характеризуется появлением очагов, содержащих клетки эндометрия (внутреннего слоя матки), в нетипичных локализациях.
Эндометриоз матки у женщин проявляется такими симптомами:
- болезненными менструациями (дисменореей). Во время месячных
отмечается очень сильная, пульсирующая или режущая боль внизу живота или в пояснице. Боль может начаться за несколько дней до менструации и сохраняться несколько дней после ее окончания. Часто не облегчается обычными обезболивающими;
- болевыми ощущениями при половом акте (диспареунией), которые часто связаны с вовлечением маточно-крестцовых связок, влагалища или прямокишечно-маточного пространства;
- болезненностью при мочеиспускании или дефекации, что может свидетельствовать о поражении мочевого пузыря или кишечника;
- меноррагией — сильными кровотечениями во время менструаций;
- метроррагией — кровянистыми выделениями между месячными;
- проблемами с зачатием. Это связано со спайками, нарушением овуляции и воспалительными процессами в органах малого таза;
- постоянной или рецидивирующей тазовой болью, усиливающейся при физической активности, переохлаждении, стрессах;
- вздутием живота, запорами, диареей, кровью в кале, если поражен кишечник;
- частым мочеиспусканием, кровью в моче при поражении мочевого пузыря.
Дополнительные проявления:
- усталость и быстрая утомляемость;
- нарушения сна;
- эмоциональное выгорание;
- тревожность, депрессия.
При наличии вышеперечисленных симптомов эндометриоза у женщин необходимо обратиться к гинекологу для комплексного обследования и лечения
Классификация эндометриоза
По локализации различают:
- внутренний (генитальный);
- экстрагенитальный и смешанный эндометриоз, возникающий порой в органах, не относящихся к урогенитальной сфере.
Встречается острый и хронический генитальный эндометриоз.
В зависимости от степени распространенности патология бывает:
- узловой;
- очаговой;
- диффузной.
Существует четыре стадии эндометриоза в зависимости от количества, размера, глубины и расположения очагов, а также наличия спаек:
Стадия
|
Что происходит?
|
Первая — минимальная
|
Появляются незначительные поверхностные очаги на брюшине или яичниках и минимальные спайки.
|
Вторая — легкая
|
Характерна более глубокими очагами и появлением небольших эндометриом — кист яичника, образующихся в результате разрастания ткани эндометриоза внутри яичника. Во время каждого менструального цикла они кровоточат, как и внутренняя слизистая оболочка матки.
Также отмечается легкий спаечный процесс.
|
Третья — умеренная
|
Сопровождается множественными глубокими очагами, эндометриомами, умеренными спайками на органах малого таза.
|
Четвертая — тяжелая
|
Отличается массивными эндометриомами, обширными глубокими очагами, плотными спайками, деформирующими органы таза.
|
Причины развития эндометриоза
Основные причины развития эндометриоза у женщин
- Предшествующие манипуляции на матке:
- аборты;
- выскабливания;
- осложненное течение родового процесса;
- хирургические вмешательства на органах малого таза.
- Начало первой менструации раньше 13 или позже 17 лет.
- Применение внутриматочной спирали.
- Наступление первой беременности позднее 35 лет.
- Хронические воспалительные процессы урогенитальной сферы.
- Отягощенная наследственность.
- Гормональный дисбаланс. Причиной эндометриоза у женщин может быть климакс: гормоны играют ведущую роль в формировании данного патологического процесса.
Микрофлора при эндометриозе — это актуальная и активно изучаемая тема. Всё больше исследований показывают, что дисбаланс микробиоты может играть важную роль в развитии и прогрессировании патологии.
Заболевание требует лечения, иначе могут развиться осложнения, среди которых — невозможность забеременеть.
Осложнения эндометриоза
Эндометриоз — это не только хроническое воспалительное заболевание, но и причина серьезных осложнений, особенно при поздней диагностике или отсутствии лечения.
Бесплодие
Встречается у 30–50% женщин, имеющих проблемы с эндометрием.
Причины:
- спаечный процесс, нарушающий проходимость маточных труб;
- нарушение овуляции;
- воспаление и изменения в эндометрии, мешающие имплантации эмбриона.
Спаечный процесс в малом тазу:
- может приводить к деформации органов, болям, нарушению функции кишечника, мочевого пузыря;
- вызывает тянущие, резкие боли, особенно при физической активности или половом акте.
Эндометриомы (кисты яичников):
- часто требуют хирургического удаления;
- могут повлиять на овариальный резерв (запас яйцеклеток).
Поражение других органов (глубокий инфильтративный эндометриоз):
- кишечника — может вызывать запоры, боли, кишечные кровотечения;
- мочевого пузыря и мочеточников — дизурия, гематурия, гидронефроз (при сдавлении мочеточника);
- легких (редко) — "менструальный пневмоторакс", кровохарканье во время месячных.
Анемия
При обильных и длительных менструациях, особенно в сочетании с аденомиозом.
Психоэмоциональные нарушения
Депрессия, тревожность, сексуальная дисфункция на фоне постоянной боли и стресса.
Эндометриоз — это системное заболевание, требующее комплексного лечения у гинеколога, хирурга, репродуктолога, иногда психолога.
Диагностика эндометриоза
Этапы диагностирования заболевания
- Сбор анамнеза
Врач-гинеколог собирает информацию о том, как протекает менструация, есть ли болезненность при половом акте, нарушен ли цикл, были ли инфекции, передающиеся половым путем и т.п. Важно выявить цикличность симптомов и длительность их существования.
- Гинекологический осмотр, в ходе которого доктор может выявить:
- болезненность;
- изменения положения матки;
- плотные образования (например, эндометриомы);
- узлы или спайки.
- УЗИ органов малого таза
Чаще всего используется трансвагинальный ультразвук, который позволяет увидеть:
- эндометриоидные кисты (эндометриомы);
- признаки аденомиоза;
- иногда — косвенные признаки спаек.
Это основной метод начального обследования.
- МРТ малого таза
Назначается при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз или для уточнения распространения процесса. Хорошо визуализирует поражения кишечника, мочевого пузыря и параметральной клетчатки.
- Лапароскопия — "золотой стандарт" диагностики.
Позволяет:
- увидеть признаки эндометриоза у женщин;
- взять биопсию для подтверждения диагноза;
- при необходимости — сразу провести лечение (удаление очагов, спаек и т. д.).
- Биопсия и гистология
Проводится во время лапароскопии. Подтверждает наличие эндометриоидной ткани за пределами матки.
- Анализ крови на CA-125
Может быть повышен, особенно при эндометриомах. Однако он не специфичен и используется как дополнительный маркер.
- Метросальпингография (МГС) — это рентгенологическое исследование матки и маточных труб с введением контрастного вещества через шейку матки. Выполняется на седьмой-десятый день менструального цикла (до овуляции). Контраст (обычно йодсодержащий) вводится в матку, затем делают рентгеновские снимки.
Лечение эндометриоза
Эндометриоз первой и второй степени подразумевает консервативное лечение — применение гормональных препаратов, содержащих:
- эстроген-гестагены;
- ингибиторы гонадотропинов;
- агонисты гонадотропин-рилизинг гормона и др.
Хирургическое лечение эндометриоза у женщин заключается в следующем:
- резекция;
- электрокоагуляция;
- лазерная вапоризация.
Удаление матки при эндометриозе применяется редко, в основном, при:
- быстром прогрессировании заболевания;
- невозможности приема гормонов;
- третьей или четвертой стадии болезни.
Выскабливание при эндометриозе матки нередко применяют с целью дифференциальной диагностики, особенно у женщин в постменопаузе.