Эндометриоз

Эндометриоз матки у женщин проявляется такими симптомами:

• болезненными менструациями (дисменореей). Во время месячных
  отмечается очень сильная, пульсирующая или режущая боль внизу живота или в пояснице. Боль может начаться за несколько дней до менструации и сохраняться несколько дней после ее окончания. Часто не облегчается обычными обезболивающими;
• болевыми ощущениями при половом акте (диспареунией), которые часто связаны с вовлечением маточно-крестцовых связок, влагалища или прямокишечно-маточного пространства;
• болезненностью при мочеиспускании или дефекации, что может свидетельствовать о поражении мочевого пузыря или кишечника;
• меноррагией — сильными кровотечениями во время менструаций;
• метроррагией — кровянистыми выделениями между месячными;
• проблемами с зачатием. Это связано со спайками, нарушением овуляции и воспалительными процессами в органах малого таза;
• постоянной или рецидивирующей тазовой болью, усиливающейся при физической активности, переохлаждении, стрессах;
• вздутием живота, запорами, диареей, кровью в кале, если поражен кишечник;
• частым мочеиспусканием, кровью в моче при поражении мочевого пузыря.

Дополнительные проявления:

• усталость и быстрая утомляемость;
• нарушения сна;
• эмоциональное выгорание;
• тревожность, депрессия.

При наличии вышеперечисленных симптомов эндометриоза у женщин необходимо обратиться к гинекологу для комплексного обследования и лечения

Классификация эндометриоза

По локализации различают:

• внутренний (генитальный);
• экстрагенитальный и смешанный эндометриоз, возникающий порой в органах, не относящихся к урогенитальной сфере.

Встречается острый и хронический генитальный эндометриоз.

В зависимости от степени распространенности патология бывает:

• узловой;
• очаговой;
• диффузной.

Существует четыре стадии эндометриоза в зависимости от количества, размера, глубины и расположения очагов, а также наличия спаек:

Причины развития эндометриоза

Основные причины развития эндометриоза у женщин

• Предшествующие манипуляции на матке:
  • аборты;
  • выскабливания;
  • осложненное течение родового процесса;
  • хирургические вмешательства на органах малого таза.
• Начало первой менструации раньше 13 или позже 17 лет.
• Применение внутриматочной спирали.
• Наступление первой беременности позднее 35 лет.
• Хронические воспалительные процессы урогенитальной сферы.
• Отягощенная наследственность.
• Гормональный дисбаланс. Причиной эндометриоза у женщин может быть климакс: гормоны играют ведущую роль в формировании данного патологического процесса.

Микрофлора при эндометриозе — это актуальная и активно изучаемая тема. Всё больше исследований показывают, что дисбаланс микробиоты может играть важную роль в развитии и прогрессировании патологии.

Заболевание требует лечения, иначе могут развиться осложнения, среди которых — невозможность забеременеть.

Осложнения эндометриоза

Эндометриоз — это не только хроническое воспалительное заболевание, но и причина серьезных осложнений, особенно при поздней диагностике или отсутствии лечения. 

Бесплодие

Встречается у 30–50% женщин, имеющих проблемы с эндометрием.

Причины:

• спаечный процесс, нарушающий проходимость маточных труб;
• нарушение овуляции;
• воспаление и изменения в эндометрии, мешающие имплантации эмбриона.

Спаечный процесс в малом тазу:

• может приводить к деформации органов, болям, нарушению функции кишечника, мочевого пузыря;
• вызывает тянущие, резкие боли, особенно при физической активности или половом акте.

Эндометриомы (кисты яичников):

• часто требуют хирургического удаления;
• могут повлиять на овариальный резерв (запас яйцеклеток).
  
  

Поражение других органов (глубокий инфильтративный эндометриоз):

• кишечника — может вызывать запоры, боли, кишечные кровотечения;
• мочевого пузыря и мочеточников — дизурия, гематурия, гидронефроз (при сдавлении мочеточника);
• легких (редко) — "менструальный пневмоторакс", кровохарканье во время месячных.

Анемия

При обильных и длительных менструациях, особенно в сочетании с аденомиозом.

Психоэмоциональные нарушения

Депрессия, тревожность, сексуальная дисфункция на фоне постоянной боли и стресса.

Эндометриоз — это системное заболевание, требующее комплексного лечения у гинеколога, хирурга, репродуктолога, иногда психолога.

Диагностика эндометриоза

Этапы диагностирования заболевания

1. Сбор анамнеза
   Врач-гинеколог собирает информацию о том, как протекает менструация, есть ли болезненность при половом акте, нарушен ли цикл, были ли инфекции, передающиеся половым путем и т.п. Важно выявить цикличность симптомов и длительность их существования.
2. Гинекологический осмотр, в ходе которого доктор может выявить:
   • болезненность;
   • изменения положения матки;
   • плотные образования (например, эндометриомы);
   • узлы или спайки. 
3. УЗИ органов малого таза
   Чаще всего используется трансвагинальный ультразвук, который позволяет увидеть:
   • эндометриоидные кисты (эндометриомы);
   • признаки аденомиоза;
   • иногда — косвенные признаки спаек.
      Это основной метод начального обследования.
4. МРТ малого таза
   Назначается при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз или для уточнения распространения процесса. Хорошо визуализирует поражения кишечника, мочевого пузыря и параметральной клетчатки.
5. Лапароскопия — "золотой стандарт" диагностики.
   Позволяет:
   
   • увидеть признаки эндометриоза у женщин;
   • взять биопсию для подтверждения диагноза;
   • при необходимости — сразу провести лечение (удаление очагов, спаек и т. д.).
6. Биопсия и гистология
   Проводится во время лапароскопии. Подтверждает наличие эндометриоидной ткани за пределами матки.
7. Анализ крови на CA-125
   Может быть повышен, особенно при эндометриомах. Однако он не специфичен и используется как дополнительный маркер.
8. Метросальпингография (МГС) — это рентгенологическое исследование матки и маточных труб с введением контрастного вещества через шейку матки. Выполняется на седьмой-десятый день менструального цикла (до овуляции). Контраст (обычно йодсодержащий) вводится в матку, затем делают рентгеновские снимки.

Лечение эндометриоза

Эндометриоз первой и второй степени подразумевает консервативное лечение — применение гормональных препаратов, содержащих:

• эстроген-гестагены;
• ингибиторы гонадотропинов;
• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона и др.

Хирургическое лечение эндометриоза у женщин заключается в следующем:

• резекция;
• электрокоагуляция;
• лазерная вапоризация.

Удаление матки при эндометриозе применяется редко, в основном, при:

• быстром прогрессировании заболевания;
• невозможности приема гормонов;
• третьей или четвертой стадии болезни.

Выскабливание при эндометриозе матки нередко применяют с целью дифференциальной диагностики, особенно у женщин в постменопаузе.