Лечение ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ — это устойчивое и прогрессирующее заболевание, которое характеризуется нарушением проходимости воздуха через дыхательные пути. В основном, развивается у курящих людей и часто является причиной инвалидности и смертности. ХОБЛ — это серьезное заболевание, требующее внимательного медицинского контроля и комплексного подхода к лечению препаратами и другими методами.

Симптомы и признаки ХОБЛ включают в себя постоянный кашель, часто с мокротой, одышку при физической нагрузке, частые респираторные инфекции, усталость, потерю аппетита и потерю веса. Некоторые люди могут испытывать боли в груди или ощущение давления в груди. Важно помнить, что симптомы ХОБЛ могут появляться постепенно и усиливаться со временем, что затрудняет раннюю диагностику.

Точная диагностика ХОБЛ

Диагностика включает в себя:

• физический осмотр;
• спирометрию (тестирование функции легких), позволяющую врачу оценить степень обструкции дыхательных путей;
• рентгенографию грудной клетки, которая помогает исключить другие патологические состояния с аналогичной симптоматикой;
• анализ крови. Может выявить вторичные изменения, такие как повышенный уровень гемоглобина или диоксида углерода.

Комплексное лечение ХОБЛ в Гесклиник

Лечение ХОБЛ направлено на снижение симптомов, улучшение качества жизни и предотвращение прогрессирования патологии. Оно может включать в себя лекарственную терапию, реабилитацию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. 

Отказ от курения — это самый важный шаг. Никотин усугубляет обструкцию дыхательных путей и ускоряет прогрессирование болезни.

Хирургическое вмешательство, такое как легочная вентиляция или трансплантация легких, рассматривается в случаях, когда другие методы неэффективны. 

Управление ХОБЛ — это постоянный процесс, требующий регулярного медицинского контроля и активного участия пациента. С правильным подходом и обслуживанием большинство людей, страдающих данной патологией, ведут активный и полноценный образ жизни.

Легочная реабилитация и кислородотерапия

Легочная реабилитация (ЛР)

Это комплекс немедикаментозных мероприятий, направленных на улучшение дыхания, физической выносливости и качества жизни пациента.

Основные компоненты ЛР:

• дыхательная гимнастика (метод Бутейко, по Стрельниковой и др.);
• физическая тренировка — ходьба, велотренажер, упражнения с контролем частоты дыхательных движений и сатурации;
• обучение пациента правильному использованию ингаляторов, поведению при обострении;
• психологическая поддержка и контроль тревожности;
• коррекция питания — особенно при истощении или саркопении.

Эффекты:

• снижение одышки и утомляемости;
• уменьшение числа госпитализаций;
• улучшение переносимости нагрузок.
   

Кислородотерапия 

В основном, применяется при хронической гипоксемии, легочного сердца, полицитемии, отеках.

Существуют разные варианты кислородотерапии:

• длительная (ДКТ) — от пятнадцати до двадцати четырех часов в сутки;
• ночной кислород — при ночной гипоксемии;
• при физической нагрузке — для улучшения переносимости усилий.

Применяемые аппараты:

• кислородные концентраторы (стационарные и портативные);
• баллонный кислород;
• носовые канюли или маски.

Эффекты:

• увеличение продолжительности жизни;
• снижение нагрузки на сердце;
• повышение активности и улучшение сна.
   

Важно понимать, что кислород и реабилитация дополняют, а не заменяют базисную медикаментозную терапию.

Современные препараты и медикаментозная терапия

Лекарственная терапия обычно включает в себя применение бронходилататоров, кортикостероидов и других препаратов, которые помогают снизить воспаление и расширить дыхательные пути. 

1. Основные группы препаратов
   Бронходилататоры — расширяют бронхи, уменьшают одышку, улучшают вентиляцию:
   • LAMA — антихолинергики длительного действия;
   • LABA — длительно действующие β-агонисты;
   • комбинированные.
     
     Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)
     Применяются при выраженном воспалении и частых обострениях, особенно при наличии эозинофилии более 300 кл/мкл.
     
     Комбинации — ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) + LABA + LAMA
2. Дополнительные средства (по показаниям)
   • Муколитики и отхаркивающие
   • Фосфодиэстеразы-4 ингибиторы (PDE-4) для пациентов с хроническим бронхитом и частыми обострениями.
   • Антибиотики (курсово или профилактически) при частых инфекционных обострениях.
   • Системные глюкокортикостероиды (ГКС) — только при обострении, краткосрочно.
      

Важно! ХОБЛ лечение у взрослых мужчин и женщин должно быть индивидуальным, основанным на степени тяжести, частоте обострений и симптомах. Все ингаляторы требуют обучения правильной технике использования.
 

Индивидуальные программы лечения ХОБЛ

• Редкие симптомы, обострения менее одного раза в год
  Рекомендовано:
  • исключить курение — ключевой момент;
  • физическая активность (прогулки, дыхательные упражнения);
  • бронходилататоры короткого действия.
     
• Умеренная симптоматика, обострения более одного раза в год
  Базовая терапия:
  • LAMA или LABA ежедневно;
  • обучение ингаляционной технике;
  • легочная реабилитация;
  • вакцинация (грипп, пневмококк).
     
• Выраженная симптоматика или хотя бы одна госпитализация
  ХОБЛ лечение в период обострения предусматривает:
  • комбинацию LAMA + LABA;
  • ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) при эозинофилах более 300 кл/мкл;
  • муколитики курсами;
  • при частых обострениях — макролиды;
  • специальная гимнастика, тренировки.
     
• Очень тяжелое течение (постоянная одышка, частые обострения, легочная недостаточность)
  Индивидуальный план:
  • тройная ингаляционная терапия: LAMA + LABA + ИГКС;
  • кислородотерапия;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • муколитики, бронхолитики по показаниям;
  • паллиативная поддержка — при снижении активности;
  • частый контроль — сатурация, анализы, консультации;
  • возможность госпитализации при ухудшении.
     

Особенности ведения пациентов с ХОБЛ старших возрастных групп

Пациенты пожилого возраста требуют особого подхода, учитывающего возрастные изменения, полиморбидность и снижение адаптационных резервов.

Диагностические мероприятия — с учетом возрастных особенностей

Спирометрия может быть затруднена из-за когнитивных нарушений или слабости. Часто сочетается с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), ишемической болезнью сердца (ИБС), гипертонией, остеопорозом и др.

Обязательна оценка нутритивного статуса и когнитивных функций.

Особенности лечения при симптомах ХОБЛ у взрослых женщин и мужчин после 60 и 

Ингаляционная терапия

Предпочтение отдается комбинированным препаратам с удобными ингаляторами.

Необходим регулярный контроль техники ингаляции — пожилые пациенты часто делают ошибки. При снижении силы вдоха следует выбирать аэрозольные формы со спейсером или небулайзер.

Назначение бронходилататоров. При этом:

• ингаляционные глюкокортикостероиды осторожно при остеопорозе, диабете, частых инфекциях;
• муколитики — по показаниям при вязкой мокроте.

Контроль сопутствующих заболеваний

Лечение ХОБЛ у пожилых людей часто подразумевает коррекцию терапии ИБС, ХСН, гипертонии.

Следует быть осторожными с бета-блокаторами — предпочтение кардиоселективным.

Физическая и дыхательная реабилитация

Назначаются упрощенные программы ЛФК и дыхательной гимнастики с акцентом на увеличение выносливости, предотвращение саркопении.

Необходимы:

• ходьба с опорой;
• упражнения на растяжку;
• дыхание по методике ПДФО или Стрельниковой.
   

Кислородотерапия:

• длительная при хронической гипоксемии;
• контроль CO₂ при хронической дыхательной недостаточности — важно исключить гиперкапнию;
• использование концентраторов в домашних условиях.

Социальная и психологическая поддержка включает:

• оценку когнитивной функции и уровня самообслуживания;
• патронаж, обучение ухода;
• учет факторов одиночества, депрессии и страха удушья
   

Лечение ХОБЛ у взрослых (пожилых) пациентов — это мультидисциплинарный подход, сочетающий оптимизированную медикаментозную терапию, уход, реабилитацию и социальную поддержку. Главная цель — сохранение активности, улучшение качества жизни и профилактика обострений.

Программа долгосрочного лечения и мониторинга ХОБЛ в Гесклиник

В нашем медицинском центре в программу лечения хронической обструктивной болезни легких входят:

• индивидуальный план терапии, включающий подбор ингаляционных препаратов, контроль эффективности терапии, обучение правильной технике ингаляции;
• диагностика и мониторинг, подразумевающие проведение спирометрии, КТ легких, оценку сатурации, лабораторные анализы (в т.ч. эозинофилы, ВПЧ), регулярное наблюдение у врача-пульмонолога;
• профилактику обострений — вакцинация, назначение муколитиков, антибактериальной профилактики (при показаниях), составление лечебного плана при обострении;
• дыхательная гимнастика, индивидуальные физические тренировки, контроль питания и веса;
• постоянная связь с клиникой для контроля. Возможны онлайн-консультации и комплексное ведение с участием кардиолога, невролога, диетолога
   

Программа «Гесклиник» направлена, чтобы вылечить пациента при легкой степени  болезни ХОБЛ, в более тяжелых случаях — улучшить качество его жизни, снизить число обострений и сохранить активность.

Преимущества лечения ХОБЛ в Гесклиник

В Москве для диагностики и лечения ХОБЛ у женщин и мужчин можно записаться в наш медицинский центр. Мы предлагаем:

• индивидуальный подход при подборе терапии (учитываются стадии заболевания ХОБЛ, возраст, сопутствующие патологии);
• персональные схемы ингаляционной терапии и реабилитационные программы;
• постоянное наблюдение у опытного и высококвалифицированного врача-пульмонолога;
• современные методы для постановки диагноза;
• расширенные лабораторные исследования;
• комплексное лечение при ХОБЛ с использованием новейших препаратов;
• легочную реабилитацию и физиотерапию;
• подбор и установку кислородных концентраторов с обучением пациента и членов его семьи, контроль показателей;
• гибкий график приемов, отсутствие очередей;
• наблюдение у кардиолога, гастроэнтеролога, невролога — при необходимости;
• поддержку при депрессии, тревожности, хронической усталости;
• профилактику легочных заболеваний.