Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК)

Причины заболевания

Причинами дисфункционального маточного кровотечения могут быть:

• стрессы;
• переутомление, как физическое, так и умственное;
• острые и хронические интоксикации;
• профессиональные вредности; 
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• гормональные сбои.

Органические причины маточных кровотечений — это целый ряд патологий, таких как:

• гиперплазия эндометрия;
• полипы;
• эндометрит;
• доброкачественные и злокачественные новообразования матки;
• внематочная беременность;
• самопроизвольный выкидыш.

Наличие внутриматочной спирали также может вызывать ДМК.

Такие болезни как лейкемия, аутоиммунные заболевания, нарушения функции печени часто становятся причиной патологических маточных кровотечений.

Симптомы и течение заболевания

Дисфункциональное маточное кровотечение проявляется:

• обильными менструациями (меноррагией);
• кровотечениями между менструациями (метроррагией);
• нерегулярным менструальным циклом;
• продолжительным менструальным кровотечением (более семи дней);
• слабостью, головокружением, бледностью из-за анемии;
• болезненностью внизу живота.

Заболевание чаще встречается у подростков (в период становления менструального цикла) и у женщин в пременопаузе (перед наступлением менопаузы).

Классификация дисфункциональных маточных кровотечений

По возрастным периодам принято различать кровотечения:

• ювенильные (12-18 лет, период полового созревания);
• репродуктивного периода (от 18 до 45 лет);
• климактерические (45-55 лет, на стадии угасания функции яичников).

По характеру овуляции ДМК бывают:

• овуляторные. Происходят при наличии овуляции, но с нарушениями второй фазы цикла (например, при недостаточности лютеиновой фазы);
• ановуляторные — при отсутствии овуляции. Это наиболее распространенный вариант, особенно в ювенильном и климактерическом периодах.
  
  

По течению патология может протекать:

• в острой форме — это внезапные, обильные кровотечения, требующие срочного вмешательства;
• в хронической форме — повторяющиеся эпизоды аномальных менструаций в течение шести месяцев и более.

Чем опасны дисфункциональные маточные кровотечения?

Вот некоторые серьезные последствия дисфункциональных маточных кровотечений

Железодефицитная анемия

Частые или обильные кровопотери приводят к снижению уровня гемоглобина, что вызывает слабость, утомляемость, головокружения, снижение работоспособности.

Нарушение репродуктивной функции

При хронических ДМК может нарушаться овуляция, что приводит к бесплодию или трудностям с зачатием

Обострение хронических заболеваний

Анемия и гормональный дисбаланс часто усугубляют течение других болезней, особенно связанных с сердечно-сосудистой и эндокринной системами

Гиперплазия эндометрия и риск онкопатологии

Длительная ановуляция ведет к избытку эстрогенов без прогестерона, что может вызывать гиперплазию эндометрия и повышать риск развития рака эндометрия

Психоэмоциональные расстройства

Постоянные кровотечения и сопутствующие симптомы снижают качество жизни, могут вызывать тревожность, депрессию.

Своевременное обращение к врачу для обследования и корректного лечения ДМК важны для предотвращения осложнений.

Диагностика и лечение

1. Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений включает комплексный подход, направленный в первую очередь на выявление причины кровотечения, и состоит из нескольких этапов.
   1. Сбор анамнеза. Гинеколог выясняет у пациентки:
      
      • характер менструаций (частота, продолжительность, объем);
        
      • начало и длительность кровотечения;
        
      • наличие воспалительных процессов, инфекций, передающихся половым путем, сопутствующих заболеваний;
      • какие принимает лекарственные препараты;
      • многое другое.
   2. Физикальное и гинекологическое обследование, необходимое для:
      • оценки состояния наружных половых органов, шейки матки;
        
      • определения размеров и положения матки;
      • исключения органических причин.
        
   3. Лабораторные исследования:
      
      • общий анализ крови для выявления или исключения воспаления, анемии;
        
      • ферритин, железо, ОЖСС для оценки степени железодефицита;
        
      • гормональные тесты (в зависимости от возраста) — ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ, Т4 свободный, андрогены (если есть вероятность развития поликистоза);
        
      • коагулограмма — при подозрении на нарушение свертываемости крови;
      • бета-ХГЧ — для исключения беременности;
      • ПЦР, мазки на ИППП — при необходимости;
      • анализ на микрофлору (мазок на флору).
        
   4. Инструментальные методы:
      
      • УЗИ органов малого таза, чтобы оценить толщину эндометрия, структуру яичников, исключить миому, кисту и другие образования;
        
      • гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Проводится при подозрении на гиперплазию, полипы, рак эндометрия (особенно у женщин старше 35–40 лет)
        
   5. Биопсия эндометрия (по показаниям)
      
2. Лечение дисфункционального маточного кровотечения зависит от возраста, характера кровотечения, степени анемии и репродуктивных планов.
   1. Остановка кровотечения (при остром ДМК)
      Гормональная терапия, включающая:
      
      • комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые применяются по специальной схеме;
      • гестагены (прогестины) — Медроксипрогестерон, Дидрогестерон и др.;
        
      • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — при тяжелых и рецидивирующих формах (временная мера).
        Негормональные препараты:
        
      • антифибринолитики (транексамовая кислота);
        
      • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — уменьшают кровопотерю;
        Гемотрансфузия — при выраженной анемии.
        Хирургическое вмешательство (редко, при неэффективности медикаментозной терапии) может быть в виде:
        
      • диагностического выскабливания — инвазивной медицинской процедуры, при которой производится механическое удаление функционального слоя эндометрия (слизистой оболочки матки);
        
      • гистероскопии;
        
      • эндометриальной аблации;
        
      • гистерэктомии (в крайне тяжелых, угрожающих жизни случаях).
   2. Восстановление менструального цикла
      Клинические рекомендации после остановки дисфункционального маточного кровотечения следующие:
      • комбинированные оральные контрацептивы (КОК), нормализующие цикл и предупреждающие рецидивы;
        
      • гестагены — при противопоказаниях к эстрогенам;
        
      • внутриматочная система с Левоноргестрелом (Мирена) — при хронических ДМК у женщин без планов на беременность;
        
      • циклическая гормональная терапия — для ювенильных ДМК.
        
   3. Лечение анемии предусматривает:
      • назначение препаратов железа (орально или внутривенно);
        
      • контроль уровня гемоглобина, ферритина;
        
      • питание, обогащенное железом и витаминами.
        
   4. Терапия сопутствующих заболеваний и профилактика рецидивов включают:
      • коррекцию эндокринных нарушений (тиреопатия, гиперпролактинемия);
        
      • лечение ожирения, поликистозных яичников;
        
      • устранение стрессов, нормализация сна;
        
      • посещение гинеколога каждые три-шесть месяцев.