Под вагинитом (вагинозом) понимают воспаление слизистой оболочки влагалища. Вследствие того, что в этой области имеется очень чувствительная микрофлора, состояние слизистой легко подвергается воздействию внешних факторов и развитию воспаления.
При бактериальном вагините во влагалище развивается воспалительный процесс, вызванный различными бактериями.
Бактериальный вагиноз необходимо лечить, так как нарушение микрофлоры влагалища способствует развитию инфекций с осложнениями, которые сказываются на женском репродуктивном здоровье.
Предпринимать самостоятельные меры для лечения баквагиноза не следует, это приведет к прогрессированию воспалительного процесса и осложнениям.
Причины вагинита
Помимо воздействия возбудителя, способствуют развитию вагиноза следующие факторы:
- частые спринцевания влагалища;
- длительные курсы антибактериальной терапии;
- наличие половых инфекций;
- ношение тесного белья из ненатуральных тканей;
- частая смена половых партнеров;
- применение вагинальных свечей с целью контрацепции.
Бактериальный вагиноз нередко развивается у беременных, так как микрофлора влагалища меняется в связи с перестройкой гормонального фона, а также снижения иммунной защиты.
Формы бактериального вагинита у женщин
В зависимости от причины бактериального вагинита существует определенная классификация заболевания.
Бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища)
Из-за нарушения микрофлоры влагалища изменяется соотношение лактобацилл и патогенных бактерий, а также грибков, присутствующих во влагалище в небольших количествах.
Существует такое понятие, как гарднереллез, который по сути тоже является бактериальным вагинозом. При данном состоянии возрастает количество гарднерелл, являющихся условно-патогенными бактериями.
Неспецифический баквагиноз
Причиной развития данного вида бактериального вагинита у женщин являются условно-патогенные бактерии, такие как стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, энтерококки и др.
Часто развивается на фоне ослабленного иммунитета, после операций, родов или при хронических воспалениях.
Аэробный вагинит
Более редкая форма, связанная с активным ростом аэробных бактерий (E. coli, Streptococcus agalactiae).
Помимо воспаления, отека, боли при данной форме заболевания могут быть выделения с примесью гноя, иногда — микротрещины слизистой.
Часто встречается у женщин в менопаузе.
Послеродовой бактериальный вагинит
Возникает после родов на фоне сниженного местного иммунитета и гормональных изменений.
Часто связан с проникновением условно-патогенных бактерий.
Требует внимательного подхода из-за риска восходящей инфекции.
Как проявляется бактериальный вагинит?
Основные симптомы бактериального вагинита таковы:
- жжение и дискомфорт во влагалище;
- патологические выделения из влагалища, как правило, необильные, светлые или бурые, с неприятным запахом;
- тянущие боли внизу живота;
- характерный запах без других выраженных жалоб — бывает иногда единственным симптомом.
Бактериальный вагинит у женщин чаще всего не вызывает ярко выраженного воспаления, как, например, при кандидозе. Покраснение, боль и сильный зуд — нетипичны для классического бактериального вагиноза. Если они есть — это может быть признаком сочетанной инфекции.
Бактериальный вагиноз влагалища у женщин при отсутствии лечения приобретает хроническое течение. В этом случае симптомы обычно слабо выражены. Они могут появляться при воздействии одного из вышеуказанных негативных факторов, или при снижении иммунитета.
Диагностика ванигита
- Сбор жалоб и медицинского анамнеза
На приеме врач-гинеколог для определения причины возникновения бактериального вагинита уточняет:- когда появились признаки патологии;
- характер выделений — цвет, запах, консистенция;
- сопутствующие ощущения (жжение, боль, сухость);
- сведения о менструальном цикле;
- наличие половых контактов, смены партнера;
- применение антибиотиков, гормонов, средств гигиены;
- хронические заболевания, такие как диабет, снижение иммунитета.
- Гинекологический осмотр, в ходе которого:
- оценивается состояние слизистой влагалища и шейки матки;
- определяется характер и объем выделений;
- доктор может провести тест на «аминовый запах» (признак бактериального вагиноза).
- Микроскопия мазка (мазок на флору)
Это самый распространенный и доступный метод — материал берется со стенок влагалища и шейки матки. Определяются:
- лейкоциты — признак воспаления;
- эпителиальные клетки;
- наличие грибов (Candida), трихомонад, ключевых клеток;
- степень чистоты влагалища.
- ПЦР-диагностика (анализ методом полимеразной цепной реакции)
Позволяет выявить даже небольшое количество ДНК возбудителя. Используется для точной диагностики ИППП. - Бактериологический посев (посев на флору)
Определяет точный состав микрофлоры и степень роста патогенных бактерий. Используется при хроническом вагините, неэффективности лечения, повторных рецидивах. Позволяет определить чувствительность к антибиотикам - Измерение pH влагалищного секрета:
- в норме pH 3,8–4,5 (кислая среда);
- при бактериальном вагинозе pH > 4,5.
- в норме pH 3,8–4,5 (кислая среда);
- Аминный тест (с КОН):
К мазку добавляют каплю 10% раствора КОН. При бактериальном вагинозе появляется резкий «рыбный» запах. - Кольпоскопия (по показаниям) — осмотр шейки матки под увеличением. Назначается при подозрении на сопутствующие патологии или при атипичных жалобах.
Методы лечения
Антибактериальная терапия — первый этап лечения бактериального вагинита у женщин.
Препараты выбора:
- Метронидазол — таблетки (500 мг — два раза в день, курс 5–7 дней) или гель 0,75% — интравагинально один раз в день в течение пяти дней;
- Клиндамицин — крем 2% — интравагинально на ночь (7 дней), таблетки — 300 мг. два раза в день — 7 дней (при непереносимости Метронидазола).
Альтернативы:
- Тинидазол (таблетки);
- Орнидазол — тоже может применяться в схемах лечения
Антибактериальные препараты подавляют патогенную флору, но также могут временно снижать и уровень лактобактерий — поэтому важна восстановительная терапия после основного курса.
Восстановление микрофлоры (пробиотики) после антибактериальной терапии
Интравагинальные пробиотики с лактобактериями (Lactobacillus crispatus, L. rhamnosus, L. gasseri и др.). Примеры — Гинофлор, Лактожиналь, Экофемин, Фемилекс (молочная кислота)
Важно! Препараты должны применяться после завершения основного лечения, чтобы не снижать эффективность антибиотиков.
Местное восстановление pH
Используются препараты с молочной кислотой для нормализации кислотности влагалища. Укрепляют местный иммунитет и помогают лактобактериям «закрепиться»
Дополнительные рекомендации:
- избегать спринцеваний, ароматизированных гелей и мыла для интимной гигиены;
- использовать только нейтральные или специализированные средства;
- при рецидивах — возможно применение пролонгированных схем лечения (например, поддерживающий курс Метронидазола два раза в неделю в течение трех-шести месяцев).
Лечение партнера
В большинстве случаев лечение бактериального вагинита у полового партнера не требуется, если нет симптомов.
Исключение — частые рецидивы или сопутствующие ИППП.
Рецидивирующий бактериальный вагиноз:
Если заболевание возвращается часто, назначается:
- пролонгированная антибактериальная терапия в низких дозах (до трех месяцев);
- вагинальные пробиотики в течение нескольких циклов;
- коррекция общего и местного иммунитета;
- санация очагов хронической инфекции;
- консультация иммунолога и повторная — гинеколога.
Добраться